Caires Corretora

Nome Completo

CPFe CNPJ

CPF/CNPJ

Estado Civil:

Data de Nascimento

E-mail

Telefone

Celular

Cep

Seguro Novo / Renovação?

Qual Seguradora?

Classe de bônus?

Placa

Chassi:

Fabricação / Modelo

Número da Apólice / CI

Câmbio Automático?

Chassi remarcado?

Financiado?

Possui Blindagem?

Possui Kit Gás?

Pessoa com Deficiência?

Principal Condutor?

Caso seja outro condutor, favor informar CPF, nome e a data de nascimento:

Residem com o principal condutor, pessoas na faixa etária entre 18 a 24 anos?

Reside em:

Qual a distância da residência até o seu local de trabalho?

Qual a atividade profissional que exerce?

CEP do local onde o veículo pernoita:

Possui garagem ou estacionamento fechado e exclusivo para o veículo segurado na Residência?

Possui garagem ou estacionamento fechado e exclusivo para o veículo segurado no Trabalho?

Possui garagem ou estacionamento fechado e exclusivo para o veículo segurado no colégio/faculdade?

Utiliza o veículo, dois ou mais dias da semana, para prestação de serviços e/ou visitar clientes e/ou fornecedores?

Possui dispositivo antifurto/anti-roubo instalado no veículo? Rastreador
Vacina Antifurto lll ou sistema de gravação do chassi em diversas partes do veículo
Outros
Não

O condutor possui pontos na carteira? Caso não favor informar o número da CNH.

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